위·대장 내시경 후 보험금 3가지, 꼭 챙기셔야 합니다!

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대부분 놓치는 보험금, 알고 보면 수십만 원에서 수천만 원까지 가능

위·대장 내시경을 받은 후 특별한 이상이 없었다고 생각할 수 있습니다. 하지만 내시경 결과에 따라 받을 수 있는 보험금이 생각보다 많고 다양하다는 사실, 알고 계셨나요?

단순 검진으로 끝난 줄 알았던 내시경이 실비 보험, 수술비 보험, 진단금 보험까지 연결되며 예상치 못한 혜택을 받을 수 있습니다. 이 글에서는 실제 보험 청구 가능한 3가지 항목에 대해 구체적으로 소개해 드리겠습니다.

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1. 실비 보험: 예방이 아닌 '치료 목적' 내시경이면 청구 가능

많은 분들이 실비보험으로 내시경 검사가 안 되는 줄 압니다. 하지만 상황에 따라 충분히 청구할 수 있습니다.

• 청구 불가능: 국가 건강검진, 직장 건강검진 등 ‘예방 목적’의 일반 내시경
• 청구 가능: 이상 소견이 발견되어 추가로 시행한 용종 절제, 조직검사 등 ‘치료 목적’의 내시경

예시

• 건강검진 도중 용종이 발견되어 제거한 경우
• 복통이나 혈변 등 증상이 있어 병원에서 내시경을 받은 경우

💡 Tip: 보험사에서 거절할 경우, ‘치료 목적임을 명시한 의사 소견서’를 제출하면 보통 인정됩니다.

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2. 수술비 보험: 용종 제거도 ‘수술’로 인정됩니다

내시경 중 용종을 제거한 경우, 이것이 단순 시술이 아닌 수술로 인정되며 수술비 보험 청구가 가능합니다.

• 청구 가능한 항목
  • 질병 수술비
  • 1종·2종 수술비 특약
  • 양성종양 수술비 (특정 보험사 특약)

실제 사례에서는 200만 원 가까운 수술비를 받은 경우도 있습니다. 본인의 보험에 어떤 수술 특약이 있는지 확인하고, 청구 가능한 범위를 반드시 체크해보세요.

💡 주의사항: ‘시술이라서 안 된다’는 말은 오해입니다. 보험 약관에서는 용종 절제를 수술로 인정하는 경우가 많습니다.

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3. 진단금: 조직 검사 결과에 따라 암진단금도 가능

위나 대장 내시경 후, 용종을 제거하고 조직검사를 실시했다면 **그 결과에 따라 ‘암진단금’ 또는 ‘유사암 진단금’**까지 받을 수 있습니다.

• 청구 기준
  • 조직 검사 결과가 양성이라면 진단금은 청구 불가
  • 결과가 ‘암’, ‘상피내암(D코드)’, ‘제자리암(K코드)’이라면 진단금 청구 가능

보험사에서는 단순히 수술비만 지급한 후 끝내려는 경우가 많습니다. 하지만 정확한 질병 코드와 조직 검사 결과지를 근거로 전문가와 상담하면, 진단금까지 청구할 수 있는 가능성이 열립니다.

💡 예시: K63.5(대장 폴립)이나 D12.6(양성 신생물)이 조직 검사에서 발견된 경우, 보장 범위를 반드시 확인해보세요.

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결론: 내시경 받기 전, 보험 설계부터 꼼꼼히 준비하세요

내시경은 단순 검진의 영역을 넘어, 때로는 질병의 조기 발견과 치료로 이어지는 중요한 과정입니다.

그리고 이 과정은 보험금을 받을 수 있는 유효한 조건이 되기도 합니다.

• 검진을 앞둔 분들이라면, 실비보험과 수술비 특약이 포함된 상품 가입을 고려해보세요.
• 이미 검진을 받은 분들이라면, 보험 청구 가능 항목을 전문가와 꼼꼼히 점검하세요.

놓치면 수십만 원, 알면 수백만 원의 보험금. 전문가와의 상담을 통해 당당하게 권리를 찾아가시길 바랍니다.

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