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만 65세 이상 어르신을 위한 보험 임플란트 제도, 무엇이 달라졌나?
2025년부터 건강보험 임플란트 제도가 대폭 개편되었습니다. 특히 만 65세 이상 어르신들이라면 반드시 숙지해야 할 내용입니다. 보험 임플란트란, 국가가 생애 임플란트 두 개까지 건강보험 혜택을 제공해 저렴한 비용으로 시술받을 수 있게 해주는 제도입니다.
다만 이 제도는 만 나이로 65세 이상이어야 적용되며, 시술 시점 기준으로 해당 나이를 넘어야만 혜택이 가능합니다. 예를 들어 생일이 아직 안 지난 경우, 만 64세 상태에서는 혜택이 적용되지 않습니다.
뼈이식은 보험 적용이 안 된다? 꼭 알아야 할 예외 사항
보험 임플란트라고 해서 모든 치료가 포함되는 것은 아닙니다. 뼈이식, 상악동 거상술 같은 부가 시술은 건강보험 적용 대상이 아닙니다. 따라서 해당 시술이 필요할 경우, 그에 따른 비용은 전액 본인 부담입니다.
- 일반 환자: 평균 약 38만 원대 본인 부담
- 차상위 계층: 약 10만 원 이하 부담 가능 (개인 등급에 따라 차등)
이처럼 보험 등급에 따라 비용 차이가 있으므로, 병원에 본인의 등급 정보를 알려주면 정확한 금액 안내를 받을 수 있습니다.
생애 두 개까지 혜택…한 번에 다 안 해도 OK!
많은 분들이 “이번에 하나만 하면 혜택 끝나는 건가요?”라고 묻습니다. 걱정 마세요. 생애 두 개까지 혜택을 받을 수 있으므로, 나중에 또 다른 쪽에 필요할 때 한 번 더 혜택을 받을 수 있습니다.
단, 한 번에 두 개를 하지 않아도 되며, 각기 다른 시점에 하나씩 받아도 전혀 문제 없습니다. 이 제도는 생애 통틀어 두 개의 임플란트까지 보험 지원을 받을 수 있도록 되어 있습니다.
전체 무치악이면 보험 혜택 못 받는다? 조건에 주의
아주 중요한 포인트가 하나 있습니다. 치아가 하나도 없는 상태, 즉 전체 무치악 상태에서는 보험 임플란트 혜택을 받을 수 없습니다. 최소한 하나 이상의 자연 치아가 남아 있어야 해당 제도가 적용됩니다.
이 조건을 모르고 치료를 미루다 보면 혜택 자체를 아예 받을 수 없는 상황이 생깁니다. 따라서 잇몸뼈가 아직 건강한 상태에서 조기에 치료를 받는 것이 매우 중요합니다.
크라운 재질 선택 폭 확대! 지르코니아도 보험 적용 가능
가장 반가운 변화 중 하나는 크라운 재질의 확대입니다. 기존에는 PFM(금속-도재) 크라운만 보험 청구가 가능했으나, 2025년 2월부터는 지르코니아 재질도 보험 청구가 가능해졌습니다.
- PFM: 내부 금속 + 외부 도재 → 색상 자연스러움 떨어짐
- 지르코니아: 심미성 우수, 특히 앞니 부위에 적합
지르코니아는 자연치아와 거의 유사한 색감을 표현할 수 있기 때문에 심미성을 중시하는 어르신들에게 큰 호응을 받고 있습니다.
치과 선택은 신중하게! 중간 변경 불가 원칙
보험 임플란트 시술은 몇 단계에 걸쳐 이뤄지기 때문에, 첫 시술을 시작한 병원에서 끝까지 마무리해야 합니다. 임의로 중간에 병원을 변경할 수 없습니다.
단, 예외적으로 치과가 폐업한 경우에는 다른 병원으로 이관 가능합니다. 이 외의 사유로는 변경이 어렵기 때문에 처음 병원 선택 시 충분히 상담받고 신중하게 결정해야 합니다.
전체 요약: 꼭 기억해야 할 핵심 포인트 정리
- 만 65세 이상(만 나이 기준)부터 보험 임플란트 적용
- 생애 2개까지 혜택 가능 (1개씩 따로 시술도 무관)
- 뼈이식, 상악동 거상술 등은 본인 부담 (보험 제외)
- 치아가 하나라도 있어야 보험 임플란트 가능
- 크라운 재질: PFM 외에 지르코니아도 보험 적용 가능
- 시술 시작한 병원에서 마무리 필수 (폐업 예외 인정)
결론: 놓치면 손해! 미리 상담하고 혜택 누리자
2025년부터 바뀐 건강보험 임플란트 제도는 어르신들에게 큰 혜택입니다. 하지만 조건을 잘 이해하지 못하면 되레 혜택을 놓칠 수 있는 복잡한 구조이기도 합니다.
잇몸뼈가 건강할 때 조기에 상담을 받고, 정확한 나이와 조건을 확인한 후 혜택을 제대로 활용하는 것이 중요합니다.
또한, 지르코니아 크라운 확대와 같은 긍정적인 변화는 시술 결과의 만족도를 높일 수 있는 기회입니다. 이제는 심미성까지 고려한 보험 임플란트 시대가 열린 셈입니다.
더 궁금한 점은 가까운 치과에 본인의 건강보험 등급을 확인하며 상담을 받아보는 것을 추천드립니다.
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